UE 4.4 Thérapeutiques soins infirmiers

🎯 Objectifs de l'UE

• Calculer des doses, des débits de perfusion, des dilutions
• Connaître les voies d'administration et les techniques d'injection
• Appliquer les règles de sécurité médicamenteuse
• Préparer et administrer des traitements intraveineux, sous-cutanés, intramusculaires
• Identifier les risques et incidents liés à l'administration

📖 Points clés

Règles de sécurité médicamenteuse

Les 5B (5 Bons)

Règle des 3 vérifications

1. À la préparation : vérifier médicament + prescription + patient
2. Avant l'administration : vérifier identité patient + médicament préparé
3. Après l'administration : traçabilité dans le dossier (heure, dose, voie, signature IDE)

Règle des 3 étiquetages

• Toute préparation doit être étiquetée dès sa réalisation
• Étiquette : nom médicament + dose + volume + date/heure + nom IDE
• Ne jamais laisser une seringue non étiquetée

Calculs de doses

Formule de base

Dose à administrer = (Dose prescrite × Quantité disponible) / Concentration disponible

Exemple : Prescription 250 mg, ampoule à 500 mg/2 mL
→ Volume à prélever = (250 × 2) / 500 = 1 mL

Calcul en unités de concentration

Volume à prélever (mL) = Dose prescrite (mg) / Concentration (mg/mL)

Exemple : Morphine 4 mg/mL, prescription 10 mg
→ 10 / 4 = 2,5 mL

Insuline (unités)

Volume à prélever (mL) = Unités prescrites / Concentration (UI/mL)

• Insuline standard : 100 UI/mL (seringue à insuline graduée en UI)

Calculs de débit

Débit volumique (pompe à seringue ou pousse-seringue électrique)

Débit (mL/h) = Volume total (mL) / Durée de perfusion (h)

Exemple : 500 mL en 4h → 500 / 4 = 125 mL/h

Débit en gouttes/min (perfusion par gravité)

Débit (gouttes/min) = [Volume (mL) × Facteur chute] / Durée (min)

Facteurs de chute :

• Macrogouttes (adulte) = 20 gouttes/mL
• Microgouttes (pédiatrie) = 60 gouttes/mL

Exemple : 500 mL en 4h avec macrogouttes
→ Durée en min = 4 × 60 = 240 min
→ Débit = (500 × 20) / 240 = 10 000 / 240 = 41,7 ≈ 42 gouttes/min

Conversion gouttes → mL/h

Débit (mL/h) = Débit (gouttes/min) × 60 / Facteur chute

Dilutions

Calcul de dilution (C1V1 = C2V2)

C1 × V1 = C2 × V2

• C1 = concentration initiale, V1 = volume initial
• C2 = concentration souhaitée, V2 = volume final
• Volume solvant à ajouter = V2 - V1

Exemple : Préparer 50 mL d'une solution à 0,5 mg/mL à partir d'une solution à 5 mg/mL
→ V1 = (0,5 × 50) / 5 = 5 mL de solution mère + 45 mL de solvant (NaCl 0,9%)

Solvants compatibles usuels

• NaCl 0,9% (sérum physiologique) : compatible avec la plupart des médicaments
• G5% (glucosé 5%) : incompatible avec certains médicaments (ex. phénytoïne)
• Eau pour préparation injectable (EPPI) : pour reconstitution poudres

Voies d'administration

Voie intraveineuse (IV)

IV directe (IVD) :

• Injection lente en bolus dans la veine (souvent 2-3 min)
• Indications : urgences, antibiothérapie, antalgiques

Perfusion IV continue (IVSE ou PSE) :

• Pompe à seringue électrique (PSE) ou pousse-seringue
• Indications : analgésie, insuline, catécholamines, anticoagulants

Perfusion IV discontinue :

• Poche de perfusion en Y ou sur cathéter
• Indications : antibiotiques, compléments électrolytiques

Complications voie IV :

• Extravasation (médicament hors vein) → nécrose si produit vésicant
• Phlébite (inflammation veine) → retirer le cathéter
• Infection / sepsis sur cathéter
• Embolie gazeuse (gros volumes d'air)
• Surcharge volumique

Voie sous-cutanée (SC)

Technique :

• Aiguille 4 ou 8 mm, bevel (biseau) vers le haut, angle 45° ou 90° selon pli cutané
• Sites : abdomen (zone para-ombilicale), face externe des cuisses, face externe des bras
• Rotation des sites (éviter lipodystrophies)
• Ne pas désaspirer (HBPM, insuline)
• Ne pas masser après l'injection (HBPM)

Médicaments SC courants : Insuline, HBPM, morphine, antiémétiques, EPO

Voie intramusculaire (IM)

Technique :

• Aiguille 40 mm (adulte), angle 90°
• Sites : quadrant supéro-externe de la fesse (évite nerf sciatique), vaste externe de la cuisse, deltoïde (volumes < 2 mL)
• Désaspirer avant injection (risque IV accidentel)
• Contre-indications : troubles de la coagulation, anticoagulation curative

Médicaments IM courants : Vaccins, vitamine B12, diclofénac, neuroleptiques retard

Voies topiques

Techniques spécifiques

Nébulisation (aérosol)

• Diluer médicament dans 3-5 mL de NaCl 0,9%
• Débit O2 ou air : 6-8 L/min
• Durée : 10-15 min
• Patient en position demi-assise
• Rinçage de bouche après corticoïdes inhalés (prévention mycose orale)

Perfusion de sang et produits sanguins labiles (PSL)

• Vérification groupe sanguin (2 déterminations), RAI, ordonnance médicale
• Check ultime au lit du patient (identité + groupe + numéro poche)
• Surveillance : température, TA, FC, SpO2 toutes les 15 min les 30 premières minutes
• Durée max : 4h par poche
• Signes de réaction transfusionnelle : frissons, fièvre, rash, dyspnée, douleur lombaire → ARRÊTER immédiatement

Cathéter veineux central (CVC)

• Veine jugulaire interne, sous-clavière, fémorale
• Contrôle radiologique après pose
• Risque infectieux ++ : pansement stérile, changement / 7 jours, asepsie stricte
• Complications : pneumothorax (pose), embolie gazeuse, infection (sepsis sur CVC)

⚡ À savoir par cœur

🔗 Voir aussi

UE 2.11 Pharmacologie
UE 3.2 Projet de soins
Injection sous-cutanée
Perfusion IV
Anticoagulants
Insuline